近日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛赴國外考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例在10%左右，而我國平均則占到40%，孫志剛表示，我國壓縮藥品費(fèi)用的空間還很大。
長久以來，降低藥占比一直被認(rèn)為是緩解“看病貴”的重要手段，很多地方主管部門甚至將降低藥占比當(dāng)做政績進(jìn)行宣傳。然而，有媒體調(diào)查、醫(yī)生反映，被當(dāng)做硬性指標(biāo)的藥占比在一些醫(yī)生執(zhí)行過程當(dāng)中卻時(shí)常出現(xiàn)“變味兒”的情況。一些“拆東墻補(bǔ)西墻”的做法，非但沒有讓百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，看病費(fèi)用攀升的現(xiàn)象反倒時(shí)有發(fā)生。有不同聲音因此認(rèn)為，通過改變藥占比來緩解“看病貴”雖然愿望很好，但實(shí)際操作有難度，硬性規(guī)定并不合適。
原本被寄予厚望的降低藥占比，能否真正成為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為的利器，需要政策制定者和研究者的警惕。
◆正方 可減輕百姓看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
所謂“藥占比”是指藥品收入占醫(yī)院總收入的比例，其計(jì)算方法為：藥占比=藥品/（藥品、耗材收入+醫(yī)療收入）*100%。
多年來國家一直強(qiáng)調(diào)要調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，降低“藥占比”，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，通過“一降一升”，逐步變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，切實(shí)緩解群眾“看病貴”。
當(dāng)下，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“醫(yī)藥不分”的格局下，醫(yī)院為了獲得更高的利潤，增加自身收入，往往不是給患者開具有療效的價(jià)格相對便宜藥，甚至一些醫(yī)院、醫(yī)生淪為賣藥商人。曾經(jīng)的衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安就表示：“藥品加成的政策曾經(jīng)對保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項(xiàng)政策誘發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！泵喊舱f，我國的藥費(fèi)占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，而其他國家藥品費(fèi)用占的比例一般是在20％上下。“減輕老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定要在藥品費(fèi)用問題上下足功夫�！�
近幾年來，政府一直致力于，在取消公立醫(yī)院藥品加成、實(shí)行藥品零差率銷售改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革。根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改指導(dǎo)意見，今年的100個(gè)試點(diǎn)城市藥占比必須下降到30%以下。毫無疑問，政府一系列相關(guān)措施倒逼醫(yī)院減少不合理用藥現(xiàn)象，減弱醫(yī)院對藥品的依賴性，讓醫(yī)院用藥回歸合理、理性、科學(xué)。嚴(yán)格實(shí)施藥占比指標(biāo)控制以后，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定一系列措施來控制藥品收入比例的增長，包括控制處方單價(jià)、藥占比與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤等，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)向正常的合理用藥方向邁進(jìn)。
事實(shí)上，每個(gè)醫(yī)院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的占比也就不一樣。比如，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院不一樣，�？漆t(yī)院與專科醫(yī)院之間也不一樣，內(nèi)科比外科的藥物就一定用得多。在同一家醫(yī)院，藥物治療的科室越多，其藥占比一定很高。
緩解看病貴，需要把控的環(huán)節(jié)很多，單純依靠降低藥占比這一招難見其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥還需要諸多工作要做。從宏觀層面上來看，必須對門診病人和住院病人的次均費(fèi)用進(jìn)行控制，或有效地降低藥品的采購價(jià)格。只有對單病種前置了次均費(fèi)用的指標(biāo)，降低藥占比才會(huì)體現(xiàn)它應(yīng)有的價(jià)值與意義。
